近视是指眼睛调节静止时，平行光线经眼球屈光系统进入眼内，聚焦于视网膜前，表现为看近物正常，望远时视物模糊，眼睛疲乏酸涩的一种眼病。
近视在早期阶段若不及时干预可进展为高度近视，可能会引起视网膜脱落、黄斑出血、白内障、青光眼、黄斑变性等损害，因此近视的早期干预显得尤为重要。目前西医常规治疗儿童青少年近视以佩戴框架眼镜、角膜塑形镜、低浓度阿托品药物等干预为主，虽可通过延缓眼轴增长和屈光度加深发挥控制作用，但其疗效维持需依赖长期规范化治疗。随着近视发病率的逐年升高，中医疗法逐渐广泛应用于临床，中医适宜技术作为中医重要疗法，与西医常规疗法形成优势互补，其具有覆盖不同阶段的防、控、治的独特优势，且操作简单、副作用小、依从性高，在防治儿童青少年近视上疗效显著，本文旨在对中医适宜技术治疗儿童青少年近视的临床研究及机制进行梳理，以期为该病的防治提供参考。
中医有关近视的论述最早见于《黄帝内经》：
“目不能远视，能近怯远”。近视在中医上属于“目昏”“近觑”等范畴，又称短视、能近怯远症，直至清代黄庭镜的《目经大成》将该病称为“近视”。
关于该病，历代医家的认识各不相同，隋代巢元方《诸病源候论》言“劳伤肝腑，肝气不足，使精华之气衰弱，故不能远视”，指出该病与肝气衰弱、不能上荣目有关。元代医家王海藏《此事难知》提出“不能远视，责其无火，法当补心”，说明心火不足，心阳不能发越，则视物不明。明代傅仁宇《审视瑶函》中有“肝经不足肾经病” 以及“禀受生成近觑”等记载，说明该病与肝经、肾经、先天禀赋等相关。眼科专著《秘传眼科龙木论》亦说“抄写雕镂，刺绣博弈•⋯皆能目病”指出该病与过用目力相关。
《医宗金鉴》谓“近视清明远视昏，阳光不足被阴侵”，提示眼睛依赖阴血精微物质的濡养和阳气的推动，体内阳气不是无力推动气血至眼部，神光拘敛，则视物不清。国医大师唐由之教授指出，光线是导致近视的关键原因之一。全国名老中医李声岳教授认为该病以虚为本，常兼夹热、夹风，提出“从肝肾入手，兼治心脾”的治疗方法。综上，笔者认近视与先天禀赋不足、过用目力等有关，病位在眼，病机多为心阳虚衰、肝肾气血亏损，脾脏运化功能失调，肾精不足等，导致伤血损气，以致目窍失养，从而造成近视。
中医推拿是“以手代针之神术”，推拿眼周和头面可以解除局部眼肌的痉挛，改善睫状前动脉的血流灌注情况，提高睫状肌副交感神经系统的反应灵敏度，从而改善视力。
庞亚铮等将80例近视患者分为2组，“四明穴”推拿总有效率为98.5%，高于常规推拿的78.57%。
陈进杰将66例儿童近视患者分为观察组和对照组，观察组给予健脾养肝法推拿，对照组给予健康宣教，经治疗观察后，推拿能有效改善儿童近视的裸眼视力及全身症状。
顾春燕等将120 例近视学龄儿童分为观察组和对照组，观察组行揿针联合推拿手法治疗，结果显示2组总有效率差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上，推拿治疗近视方法多样，可采用单纯推拿手法、辨证施治或联合其他疗法等，均可改善视力，且患者依从性高。
中医适宜技术治疗近视的机制
1 抑制炎症反应
炎症因子是参与炎症反应的一类多肽物质，包括白细胞介素（interleukin, IL）、肿瘤坏死因子-&（tumor necrosis factor-a,TNF-a）及一氧化氮（NO）等，它们对维持眼组织内环境稳态及调节其新陈代谢具有重要意义。I是一类通过调节细胞增殖与分化从而参与炎症反应的炎性因子，目前研究认为与近视密切相关的有1L-6、 L-1737。
TNF-a 导致的视网膜炎性环境改变是加速近视进展的潜在因素 。NO可由视网膜细胞合成及分泌，其含量改变可以调节视网膜对光环境变化的适应性，从而维持正常的视觉功能，NO增多会引起细胞异常凋亡从而诱发炎症反应 。多种原因引起的炎性因子表达上调可通过诱导巩膜重塑，增加眼轴长度，直接或间接地促进近视进展，从而导致近视的发生。梅花针叩刺能降低IL-6和外周血 TNF-水平，减轻炎症反应 ，延缓眼轴的增长，进而延缓近视的发展。针灸可提高NO水平，降低内皮素水平，减少血管内皮生长因子的生成，从而抑制巩膜缺氧，延缓视力下降。相关动物实验研究表明，针刺时小鼠巩膜细胞代谢参与调节了炎性因子，从而改变炎症通路，通过抑制近视小鼠炎症反应以抑制近视的发展。
2 增加脉络膜血流灌注
脉络膜功能障碍与多种眼部疾病有关，脉络膜血流主要为巩膜提供氧和营养物质，脉络膜血流的减少可导致巩膜缺血缺氧，从而导致其结构发生改变引起近视［462。相关研究发现，随着近视豚鼠屈光度和眼轴的增长，脉络膜血流逐渐减少，电针可提升脉络膜毛细血管血流密度，增加脉络膜血流灌注以减轻巩膜缺氧状态，从而达到抑制近视的发生发展切。研究发现，通过推拿刺激近视豚鼠的眼周穴位，发现推拿可增加脉络膜细胞数量，细胞数量的增多可进一步加深脉络膜厚度及其血管分布范围，这使豚鼠屈光度的发展受到抑制，并延缓眼轴增长速度，从而干预近视的发生发展【4。毫针针刺眼部腧穴及远端穴位能增加脉络膜血流灌注，改善视神经传导功能，配合梅花针加速眼部血液循环，缓解睫状肌痉挛49］
3 调节细胞因子
巩膜形态的维持与多种细胞因子有关，包括HIF-1a、脯氨酰羟化酶 -2 （prolyl hydroxylase-2，PHD-2）、基质金属蛋白酶-2（mattix metalloproteinasetype-2, MIMP-2）、转化生长因子 B1（transformingggrowth factor-B 1,TCF-B1）及表皮生长因子（epideralgrowth factor, EGF）等。在近视发展过程中，多种细胞因子表达升高导致的巩膜缺氧起着关键作用【30。针刺干预近视豚鼠可调节巩膜中的1IF-1Q、PHD-2、MIMP-2 及基质金属蛋白酶抑制剂-2。从而改善巩膜缺氧状态，实现巩膜重塑，延缓近视的发展。
通过调控巩膜成纤维细胞及其形态和含量，以参与巩膜重塑“，而针灸可调节体内的TGF-B1，进而控制眼轴的增长。
以针灸、耳穴压丸、推拿等力主的中医适宜技术治疗儿童青少年近视具有起效较快、成本低廉、依从性高等优点，不仅能有效改善近视患者的视觉功能，还可缓解患者的身心不适及压力。但目前研究中医适宜技术的短期疗效较多，而对其长期疗效研究较少，且中医适宜技术的疗效评估标准尚未统一，不同研究之间的结果难以直接比较，防治近视机制也尚不完全清楚，这在一定程度上制约着中医适宜技术治疗儿童青少年近视临床和基础研究的发展。因此，应建立统一的疗效评估标准，以便对不同研究之间的结果进行准确的比较和综合分析；同时应继续深入研究中医适宜技术的疗效及作用机制，通过现代生物学技术揭示中医适宜技术改善视力的具体生物学过程。
